訪問マッサージ楽々
指圧にまつわるあれこれ。
若い頃の立ちっぱなしハードワークが堪え、下肢静脈瘤のオペも経験した患者さん。下腿のビフォーアフターです。
写真は分かりにくいですが足首に近いところがカチコチになって痛みます。
アフターでは、細くなっている他、足の内部の圧力も減って痛みも解消しています。
年齢重ね施設に入所し、座ってることが多いため元々の体質もあって下腿の浮腫で悩まされています。
他の患者さんでもそうですが、浮腫がある場合、その解消が第一の目標になります。
重篤な疾患の予兆の場合もあるから、まずそこをクリアにしておきます。
で、浮腫の治療。これは専門ではないのですが、これくらいは出来ます。リンパドレナージュの手法で、３０分かけてこれだけ細くします。
でもこの方は慢性症状です。次の日には戻ってしまう。
本来、運動、生活習慣改善で再発予防するのですが体が言うこと聞かないのでそれも叶わず。
施術後の足が軽いタイミングで歩行訓練を行い、筋力アップと循環の改善などを狙っています。
同じように浮腫に悩んでいる方、まずは座りっぱなし、寝っぱなし生活を変えることから始めましょう！
それでダメなら当院まで。(笑)
パーキンソン病由来の疼痛。
パーキンソン病の筋固縮、無動などからの二次的な症状でなく、脳神経系の損傷、機能障害から直接起因していると思われるもの。
あまり多くないケースだけど、当てはまる人はかなり苦しむ症状です。
足が痛い、手が痛い。
実際にその部分の筋、骨、神経などの組織が傷んでいるなら治療しやすい。
そこを治せばいいわけだから。二次的症状もこれに近いです。
でも、パーキンソン病の脳の病変に直結して身体に痛みが出ている場合、
痛む場所を治療しても一時的に治まるだけ。
Tさんの場合、ひどい痛みが左のももにありましたが、ドーパミンアゴニストの貼布薬でコントロールがほぼ出来ていました。（アゴニストがわからない方はググってみてください。m(__)m）
けど先日、ちょっと薬の飲み方を変えたときにたまたま精神的ストレスも重なって、痛みが出てしまいました。
痛みの記憶が蘇り、不安と怖さで軽いパニックを呼び、貼布も剥がしてしまい、余計に痛くなり。
何かあったら電話してくださいね〜。といつも言ってあるので、僕のところに連絡が来ました。
駆けつけてみると、明らかに表情が違う。
硬くこわばり、１点を見つめ、血の気が引いています。
こういう時、まず初めにすべきこと。
僕自身が落ち着くこと。
必要なのはマッサージのテクニックなどではありません。
要は、どうやって落ち着いてもらうか。安心感をもってもらうか。
いつものようにマッサージしながら、気持ちが鎮まり、不安が消えるように誘導します。
普段と同じの様で、ちょっと違う。そういう意味では、テクニックかもしれません。
２．３分で表情が戻り、頬に赤みが差し、もとのＴさんに戻りました。
ただ、一度不安感を持ってしまうと、一人になったときにそれがまたぶり返します。
今回は同じようなコールが日を変えて４回ありました。
その後、もう大丈夫というのがわかり、普段通りに戻りました。
精神的な要素で症状を悪化させてしまう人は本当に多いです。
ストレス→症状悪化→それがさらにストレスになる→さらに悪化→以下同じ
とならないよう、→を切ってしまうことが大事ですね。
「またなってしまうかもしれないけど、また呼んでくれれば治りますからね」って言っときました。
それがお守り代わりになればいいなと思います。
今日は、広島市鍼灸マッサージ師会の研修会。
岡山の、松浦先生の講義です。
僕は先生の講義は去年に続いて２回目ですが、とても参考になります。
今日は腰痛について。
一番出会う症状ですが、一番謎の多い疾患でもあるのです。
先生の豊富な症例に基づいた診断法、治療法を沢山分けていただきました。
それは、場数の多さを感じさせる実践的なもの。本当に感謝です。
気持ちのいい秋晴れの一日を潰してでも、聞いといてよかったと思える講義でした。
次回も必ず参加しようと思います。
先生、参加者の皆さん、ありがとうございました！m(__)m
Ｍさんの話１から続く。
そうして週2，3回マッサージを続けていたが、施術後は良くなり笑顔で別れ、
次に行くと痛みで怒られ、という繰り返し。寒さで増悪するので、冬の間は治りが悪いからなるべく冷やさずに少し自分でも動かすように言っていた。
そんなある日、離れて暮らす息子さんから、ハリがいいんじゃないかといわれたらしい。
なにせ思い込みが強い性格、そういいだしたらハリなら治ると言いだして聞かない。やったことも無いのに。
もちろん対応するけど、初めての場合特に一時的に悪化するかもしれないよと注意してから開始。そういっておかないと、思い通りにならなかったときストレスで余計増悪し、逃げ場をなくしてしまうから。
ハリを続けるうち、痛みのスケールは10から４、あるいは3くらいになってきた。
寒くなっても安定しているし初めを考えたらもうだいぶ良くなっているが、行く度にあっちが痛い、こっちが痛いと訴える。
でもこのあたりから、他のサービスの人やケアマネにも怒鳴り散らすことが無くなり、サービスを受け入れるようになってきたらしい。
この人の場合、依存傾向の強さ、独居の孤独感、先の不安感から痛みを増幅、周囲にあたるから益々孤立、という悪循環だった。
痛みが無くなるにつれ、愚痴を聞くのがメインになってきている。これはこれで、大事な治療だ。
でもそろそろ前向きな気持ちに持っていき、依存傾向を消していきたいところだが、長年培ってきた性格、なかなか上手くはいかないだろうね。
気長に頑張っていきます。よろしく、Ｍさん。
訪問治療で3年くらい行っている患者さんの話。
お世話になっているケアマネさんからの紹介で始まったのだが、このケアマネさんの紹介は支援困難事例が多い。
そもそも我々に回ってくる仕事は、大抵介護保険の中では利用者利益にならないケースが多いのだが、この人、Ｍさんもそうだった。
年齢70代後半、男性、二十数年前に脳梗塞を発症、右片麻痺。（利き腕、効き足）麻痺の程度は中程度、手は物を押さえつけるなどの単純動作はできる。足は拘縮がありつつも足関節は概ね90度底屈可能なため室内はつかまり歩きが出来る。患側に痛みは無い。主訴は左肩甲帯から左上肢全体の疼痛だった。痛みで夜も眠れないとの、激しい訴えだった。
痛み止め、湿布などは効かず、訪問リハビリも受けていたが患側の訴えは無いため患側中心にリハを行う担当者さんに不満を抱き、怒り、怒鳴る。
ヘルパーさん、ケアマネにも痛みの訴えで怒り出し、サービス拒否も頻発して困った困った状態だった。
そこに呼ばれて入ったわけだが、廃用手をかばってオーバーユーズからくる上肢痛、長年の蓄積が簡単に治まるわけも無く。
なだめ、すかしての治療になった。
こういう場合、大事なのは施術自体よりもまず傾聴。
痛みというのはとても個人的なこと。その人の痛みは絶対に他人には理解できない。もちろん、僕にもできない。
いつも患者さんに行っていることは、
「僕はあなたの痛み、苦しみを完全にはわかってあげられない。けど、同じように苦しんでいる人をたくさん診てきたからかなり正確に想像はできる。つらいですね。」
ということ。Ｍさんにもこの姿勢で臨んだ。
しばらくマッサージを続けると、ある程度心を開き、雑談ができるようになった。同じタイミングで痛みが少し減ってきた。
よくあることだが、ストレス、怒りが痛みを増幅し、固定化していた。思い込みが強く、頑固な性格の人が陥りやすい状態だ。
長くなりそうなので、続きはＭさんの話２へ。
パーキンソン病。
訪問マッサージをやっていると、脳卒中後遺症と同じくらい沢山出会う病気です。
今朝訪問したＴさん、今日は調子が悪かった。（症状は日ごと、時間ごとに全く違うのがこの病気の特徴です。）
「昨日も悪くって、足がひきつってだるくって・・・。今日は家に誰もいないし・・・。」
と、かなり不安そう。（精神的要素が症状に出やすいのもこの病気の特徴。）
大体、マッサージ、リハビリを終えると症状が改善するのが常なのですが、今日はちょっと趣向を変えてみた。
まずゆっくり落ち着いて訴えを聞いた後、神経の促通法を自分でやってもらった。簡単な体操だ。ゆっくり、落ち着いて、無理ないように。ＰＮＦ（神経筋促通法）に基づいたやつを、簡単に。
マッサージは無しで、一度立ってもらい、歩いてもらう。
「あ、さっきより楽・・・。」 いい感じです。
その後、いつも通りマッサージとリハビリ。
あんま、指圧、筋膜リリース、モビリゼーション、整体など、良いと思った手技をジャンルを問わず使って施術。
最後にもう一回歩いてもらうと、
「ああ・・。最初と全然ちがう。」と。顔つきもだんだん明るくなり、頬に赤みが差してきた。
パーキンソン病は、錐体外路症状を伴う病気。要は、動きの調整が付きにくくなる。上のイラストが主要４症状だけど、人によってさまざま。
Ｔさんは、外側広筋に強い痙攣が起き、痛みが酷かった。
今は、ニュープロパッチという貼付剤でかなり軽減しているが、少し痙攣が起こるとその恐怖から不安がおきてしまう。
僕がいかない日でも、少しでも症状をコントロールして欲しくてマッサージを後回しにしたけど、うまくいった。
明後日、明るい顔でまた会えるのを願いながら、Ｔさんの家を後にした。
先日来院下さったお客様。（実は先輩ですが。）
半年前にヘルニア発症、当時は歩けず、痛み、痺れMAXで相当辛かったとか。
整形にてMRI、リハビリを経て生活できるまで軽減。
でも常に腰痛、左下肢の痺れが残り、労作時などに悪化。
この日は病院で待たされて悪化したので当院へお越しくださいました。ありがとうございます。
典型的な坐骨神経痛の症状に付き、腰と左足をモミモミ…。
って、それだけでは根本治療に導けません。
ヘルニアになったには、なった原因があるはず。
それを探るため、施術前後に姿勢分析（body analysis）を行います。
その結果。。。
施術前
施術後
右肩が落ちて、右足にもたれるように立っていたのが、肩の高さは左右均等に近づき、両足均等に荷重をかけて真っ直ぐ立っています。横から見ると、やや前のめりになり首が前にでていたのが、背中を伸ばして真っ直ぐに近くなっています。
これだけ右荷重だと、腰椎の荷重にもアンバランスが生じます。ヘルニア発症の一因だったかもしれません。
今回の主訴は坐骨神経痛のため、その治療に重点を置きました。多分今までの経過を見ると、一回ですぐに痛みしびれが完全に無くなるということはないと思います。
ですが、姿勢改善とセットで治療したことにより、効果が持続しやすくなると思います。
とりあえず、翌朝連絡して聞いてみたところ痛みは寛解しているとのことでした。
また悪くなってしまう前に、もう一度見させてほしいところです。
で、3年くらい訪問している患者さん。在宅の患者さんは基本的に、「完治しました。ハイ、終了！」…ってことがありません。
施術前、施術後の比較写真。
膝、腰、肩など、痛みやコリで負担が来てるとこを和らげる。
特に姿勢に対するアプローチをしたわけではないですが、ひざ、腰が曲がって頭部が前に出てたのが真っ直ぐ体重かけられるようになってます。
ここまではアタリマエ。
在宅の患者さんはこれを維持するための生活習慣の改善が一番難しい課題です。
2つや3つの病気抱えて、筋力も衰えている人に、あれやって、これ気をつけて…。
なんて言っても、無理な話です。
答えの出ない問題を、日々考えながら在宅訪問、回ってます。
7月1日日曜日、「楽々鍼灸マッサージ治療院」オープンします！
オープン記念として、1日（日）9:00〜18:00、2日（月）13:00〜16:00は
「内覧会」と、「お試し指圧」の日とさせていただきます！
内覧会ですので、出入り自由です。面白いものがあるわけではありませんが、
ハラがどんな店作ったのか興味がある人は（無い人も）、どんどんお越しください！
誰でも歓迎、冷やかし、待ち合わせ、トイレ借りたい、何でも歓迎ですので、
お時間ある方よろしくお願いします。m(__)m
「お試し指圧」は、15分1000円です！ 「◯らくる」よりは高いけど、中身が違います！
ハラがどんな「揉み」をするのか、品定めしてください。
治療院（施術者）と患者さん（お客さん）とは、
少なからず「相性」というものがあります。
今回はそれを見てもらうのに最適だと思います。
このキャンペーンは、多分もうやりません。
3日（火）からは、通常メニューになります。
気軽な気持ちでお越しください。m(__)m
父娘合作の看板。そろそろ店に持っていこうかな。(^^)
p.s. 2日（月）は、本来定休日です。午前中にNTTの工事が入ります。ですので、午後1時から午後4時までとさせていただきます。m(__)m
17日日曜日、会員として参加しているNPO主催のセミナーを受講しました。
講師は理学療法士、鍼灸師の資格を持ちながら多方面で活躍の黒川氏。
テーマは姿勢です。
理学療法士として培ってきたメソッドを一部シェアしていただきました。
姿勢の話は色んなところで聞いてきたけどコアは共通している気がする。
ストレッチポールを使って、生理的湾曲の評価とその調整法を。
インプットはしてきました。あとは施術にどう活かしていくか？
ここからは僕のやり方に落とし込む作業になります。